Evaluation of the impact of subepithelial corneal infiltrates on corneal biomechanics after epidemic keratoconjunctivitis / Avaliação do impacto de infiltrados sub-epiteliais corneanos na biomecânica corneana após ceratoconjuntivite epidêmica

ABSTRACT Purpose: To examine the effect of subepithelial corneal infiltrates on corneal biomechanical properties after epidemic keratoconjunctivitis compared to that in healthy controls. Methods: The cross-sectional study included consecutive patients with bilateral subepithelial corneal infiltrates after epidemic keratoconjunctivitis and healthy controls. Best corrected visual acuity corneal subepithelial infiltrate scoring Fantes grading scale, and central corneal thickness were measured. Corneal hysteresis corneal resistance factor Goldmann correlated intraocular pressure and corneal compensated intraocular pressure were assessed using an ocular response analyzer. Results: This study included 66 eyes of 33 patients with subepithelial corneal infiltrates following epidemic keratoconjunctivitis and randomly selected 37 eyes of 37 healthy volunteers. The mean Fantes and CSIS scores were 1.8 ± 0.8 and 2.9 ± 1.3, respectively, in the first involved eyes and 1.3 ± 1.1 and 1.9 ± 1.7, respectively, in the fellow eyes (p=0.009 and p=0.002, respectively). The first (526.1 ± 28.1 µm; p=0.005) and second involved eyes (523.4 ± 38.1 µm; p=0.044) had significantly thinner corneas compared to that in healthy controls (557.0 ± 38.1 µm). While best-corrected visual acuity showed a positive correlation with corneal resistance factor (r=0.363, p=0.045) and corneal hysteresis (r=0.414, p=0.021), corneal subepithelial infiltrate scoring showed a negative correlation with Goldmann correlated intraocular pressure (r=-0.479, p=0.006) and corneal compensated intraocular pressure (r=-0.413, p=0.021). Conclusion: Eyes with subepithelial corneal infiltrates had significantly thinner corneas compared to that in healthy controls. A positive correlation of the corneal resistance factor and corneal hysteresis with best-corrected visual acuity and a negative correlation of the Goldmann correlated intraocular pressure and corneal compensated intraocular pressure with corneal subepithelial infiltrate scoring should be taken into account when measuring intraocular pressure values in patients with subepithelial corneal infiltrates.

RESUMO Objetivo: Examinar o efeito de infiltrados sub-epiteliais corneanos nas propriedades biomecânicas da córnea após ceratoconjuntivite epidêmica, em comparação com controles saudáveis. Métodos: Este estudo transversal incluiu pacientes consecutivos com infiltrados sub-epiteliais corneanos bilaterais após ceratoconjuntivite epidêmica e controles saudáveis. Foram medidas a melhor acuidade visual corrigida, uma pontuação do infiltrado sub-epitelial da córnea, a escala de graduação de Fantes e a espessura central da córnea. A histerese da córnea, o fator de resistência da córnea, a pressão intraocular correlacionada à tonometria de Goldmann e a pressão intraocular compensada da córnea foram avaliados com o Ocular Response Analyzer. Resultados: Este estudo incluiu 66 olhos de 33 pacientes com infiltrados corneanos sub-epiteliais após ceratoconjuntivite epidêmica e selecionou aleatoriamente 37 olhos de 37 voluntários saudáveis. As pontuações médias da escala de Fantes e dos infiltrados sub-epiteliais corneanos nos primeiros olhos acometidos foram respectivamente de 1,8 ± 0,8 e 2,9 ± 1,3. Nos olhos contralaterais, foram respectivamente de 1,3 ± 1,1 e 1,9 ± 1,7 (p=0,009 e p=0,002, respectivamente). O primeiro e o segundo olhos envolvidos tinham córneas significativamente mais finas (respectivamente 526,1 ± 28,1 µm; p=0,005 e 523,4 ± 38,1 µm; p=0,044) em comparação com os controles saudáveis (557,0 ± 38,1 µm). Embora a acuidade visual melhor corrigida tenha mostrado uma correlação positiva com o fator de resistência da córnea (r=0,363, p=0,045) e com a histerese da córnea (r=0,414, p=0,021), a pontuação dos infiltrados sub-epiteliais corneanos mostrou uma correlação negativa com a pressão intraocular correlacionada à tonometria de Goldmann (r=-0,479, p=0,006) e com a pressão intraocular compensada da córnea (r=-0,413, p=0,021). Conclusão: Os olhos com infiltrados corneanos sub-epiteliais tinham córneas significativamente mais finas em comparação com os controles saudáveis. Ao se medirem os valores de pressão intraocular em pacientes com infiltrados sub-epiteliais corneanos, deve-se levar em consideração tanto as correlações positivas do fator de resistência da córnea e da histerese da córnea com a melhor acuidade visual corrigida quanto as correlações negativas da pressão intraocular correlacionada à tonometria de Goldmann e da pressão intraocular compensada da córnea com a pontuação do infiltrado sub-epitelial da córnea.

Ganglion cell layer thinning in diabetic patients without retinopathy: related or unrelated to total macular thickness? / Afinamento da camada de células ganglionares em pacientes diabéticos sem retinopatia: relacionados ou não à espessura macular total?

ABSTRACT Purpose: Reduction of ganglion cell layer thickness may occur in diabetic patients without retinopathy. The relationships of this preclinical finding with retinal thickness or reduced parafoveal vessel density have not been established. This study investigated the relationships of ganglion cell layer thickness with retinal thickness and parafoveal vessel density in patients with and without diabetes. Methods: This was an observational, cross-sectional, prospective study that used optical coherence tomography angiography to compare non-diabetic patients (group 1) with diabetic patients without retinopathy (group 2). Ganglion cell layer thickness, macular thickness, and parafoveal vessel density (central, inner, and complete) medians were compared between groups (Mann-Whitney U test), and their relationships were assessed in each group (Spearman Rho test). Results: In total, 68 eyes were included in this study: 34 in group 1 and 34 in group 2. Ganglion cell layer thickness did not differ between groups in any sector. There were strong positive correlations between fields 2 (superior parafoveal), 3 (temporal parafoveal), and 4 (inferior parafoveal) of the optical coherence tomography macular thickness map and the ganglion cell layer thickness in all sectors in both groups. Central vessel density mean was lower in diabetic patients. In group 1 alone, thickness changes in the inferior and nasal inferior ganglion cell layer sectors were partially explained by inner vessel density (r2=0.32 and r2=0.27). Conclusions: Mean ganglion cell layer thickness was not lower in diabetic patients without retinopathy than in non-diabetic patients. Moreover, it exhibited a substantial correlation with total macular thickness. Parafoveal vessel density decreased before ganglion cell layer thinning was observed.

RESUMO Objetivo: Pode ocorrer redução da espessura da camada de células ganglionares em pacientes diabéticos sem retinopatia. As relações desse achado pré-clínico com a espessura da retina ou a densidade reduzida de vasos parafoveais não foram estabelecidas. Este estudo investigou as relações da espessura da camada de células ganglionares com a espessura da retina e densidade dos vasos parafoveais em pacientes com e sem diabetes. Métodos: Estudo prospectivo, observacional, transversal que utilizou angiotomografia de coerência óptica para comparar pacientes não diabéticos (grupo 1) com pacientes diabéticos sem retinopatia (grupo 2). As médias da espessura da camada de células ganglionares, espessura macular e densidade dos vasos parafoveais (central, interno e completo) foram comparadas entre os grupos (teste U de Mann-Whitney) e suas relações foram avaliadas em cada grupo (Teste de Spearman Rho). Resultados: No total, 68 olhos foram incluídos neste estudo: 34 no grupo 1 e 34 no grupo 2. A espessura da camada de células ganglionares não diferiu entre os grupos em nenhum setor. Houve fortes correlações positivas entre os campos 2 (parafoveal superior), 3 (parafoveal temporal) e 4 (parafoveal inferior) do mapa da espessura macular da tomografia de coerência óptica e a espessura da camada de células ganglionares em todos os setores dos dois grupos. A média da densidade central dos vasos foi menor nos pacientes diabéticos. Somente no grupo 1, as alterações de espessura da camada de células ganglionares nos setores inferior e nasal inferior foram parcialmente explicadas pela densidade do vaso interno (r2=0,32 e r2=0,27). Conclusões: A média da espessura da camada de células ganglionares não foi menor em pacientes diabéticos sem retinopatia do que em pacientes não diabéticos. Além disso, exibiu uma correlação substancial com a espessura macular total. A densidade dos vasos parafoveais diminui antes do desbaste da camada de células ganglionares.

Ketamine impact on intraocular pressure of children: a systematic review and qualitative synthesis of evidence / Impacto de la ketamina sobre la presión intraocular en niños: revisión sistemática y síntesis cualitativa de la literatura

Abstract Introduction: Intraocular pressure (IOP) measuring in children is a defiant challenge for ophthalmologists due to the unwillingness to collaborate of patient; therefore, it is necessary to perform these examinations under anesthesia (EUA) in order to facilitate the measuring. Among the anesthetic drugs, ketamine is safe in both children and adults and different studies have stated that it might have lower impact on IOP than other anesthetic drugs. Objective: To determine whether ketamine has any impact on IOP in pediatric patients. Also, defining if this drug can be recommended to perform EUA in children with glaucoma. Methods: Systematic review of literature was conducted including articles published in Ovid, PubMed, ScienceDirect, Cochrane, and LILACS from January 1970 to February 2019. The studies included were those with patients aged under 18 years to whom ocular tonometry had been performed. Intervention consisted on administering ketamine and the primary outcome to be assessed was changes in IOP after ketamine administration. Intra operative and postoperative complications were also assessed as secondary outcomes. Report is made according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis guidelines. Results: Nine studies were selected for the systematic review. The administration of ketamine and its effects on intraocular pressure values were described in 293 children. Three studies found rising of intraocular pressure and 6 little or clinically not significant changes. Conclusion: In children, there is low-quality evidence that suggests a minimal impact of ketamine on IOP modification. Better quality studies (controlled clinical trials) are required to clearly recommend the use of ketamine to perform EUA in children with glaucoma.

Resumen Introducción: La medición de la presión intraocular (PIO) en niños es desafiante para el oftalmólogo debido a la falta de colaboración por parte del paciente; esto hace necesario llevar a cabo estos exámenes bajo anestesia (EBA) para facilitar la medición. Entre los medicamentos anestésicos generales, la ketamina es segura tanto en adultos como en niños, y se ha planteado en varios estudios que puede tener menor efecto sobre la PIO que otros fármacos anestésicos. Objetivo: Determinar si la ketamina tiene un efecto sobre la presión intraocular en población pediátrica. De esta manera, definir si es recomendable utilizar este medicamento para realizar los exámenes bajo anestesia general en niños con diagnóstico de glaucoma. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de los artículos publicados en Ovid, PubMed, ScienceDirect, Cochrane y LILACS desde enero de 1970 hasta febrero de 2019. Se incluyeron aquellos estudios con pacientes menores de 18 años en quienes se realizó tonometría ocular. La intervención fue la administración de ketamina y se evaluó como desenlace primario los cambios en la PIO después de su administración. También se evaluaron las complicaciones intra y posoperatorias como desenlaces secundarios. Se reporta de acuerdo con los lineamientos PRISMA. Resultados: Un total de nueve artículos se incluyeron para la revisión sistemática; en 293 niños se describió la administración de ketamina y medición de presión intraocular después de la misma. Tres estudios encontraron elevación de la PIO y seis refieren cambios mínimos o sin significancia clínica. Conclusiones: En niños existe evidencia de baja calidad que sugiere un impacto mínimo de la ketamina sobre la modificación en la PIO. Se requieren estudios de mejor calidad (ensayos clínicos controlados) que permitan crear una recomendación clara sobre el uso de este medicamento para realizar EBA en niños con glaucoma.

Avaliação da pressão intraocular e da pressão de perfusão ocular durante a hemodiálise / Evaluation of intraocular pressure and ocular perfusion pressure during hemodialysis

Resumo Objetivo: Avaliar a variação da pressão intraocular e da pressão de perfusão ocular durante sessão de hemodiálise, nos períodos pré, intra (a cada hora) e pós dialítico, em pacientes tratados em Serviços de Referência em hemodiálise da cidade de Fortaleza - CE. Métodos: O estudo foi longitudinal e prospectivo. 45 pacientes foram submetidos à hemodiálise. Todos os pacientes foram recrutados a fazer um exame oftalmológico, além da aferição da pressão intraocular com o Tonopen. Resultados: A amostra foi composta por 26 homens e 19 mulheres com idade média de 51,8 anos. O estudo revelou que há uma diferença importante entre a pressão intraocular pré e pós hemodiálise, diminuindo em média 2,59 mmHg. Ao analisar a pressão de perfusão ocular, foi encontrado um aumento médio de 1,85 mmHg entre o início e o término da hemodiálise. Conclusão: De acordo com o presente estudo, o processo de hemodiálise é um procedimento aparentemente seguro em relação à alteração da pressão intraocular e da pressão de perfusão ocular, como causadores de patologias oculares, principalmente o glaucoma.

Abstract Objective: To evaluate the variation of intraocular pressure and ocular perfusion pressure during hemodialysis sessions, in the pre, intra (hourly) and post dialytic periods, in patients treated at Hemodialysis Reference Services in Fortaleza - CE. Methods: The study was longitudinal and prospective. 45 patients underwent hemodialysis. All patients were recruited to undergo an ophthalmologic examination, in addition to the intraocular pressure measurement with Tonopen. Results: The sample consisted of 26 men and 19 women with a mean age of 51.8 years. The study revealed that there is an important difference between pre and post hemodialysis intraocular pressure, decreasing by an average of 2.59 mmHg. When analyzing ocular perfusion pressure, an average increase of 1.85 mmHg was found between the onset and end of hemodialysis. Conclusion: According to the present study, the hemodialysis process is an apparently safe procedure in relation to altered intraocular pressure and ocular perfusion pressure, as causes of ocular pathologies, mainly glaucoma.

Comparison of intraocular pressure measurements between Icare PRO Tonometer, Goldmann Applanation Tonometer and non-contact tonometer in healthy and glaucomatous eyes / Comparação da medição da pressão intraocular entre o tonômetro Icare PRO, o tonômetro de aplanação de Goldmann e o tonômetro de não-contacto em olhos saudáveis e olhos glaucomatosos

Abstract Purpose: To validate the comparative measurements of intraocular pressure performed with IcarePRO tonometer (IPT) in relation to Goldmann applanation tonometer (GAT) and non-contact tonometer (NCT), as well as to evaluate the influence of central corneal thickness (CCT) on these values. Methods: This was a prospective and comparative study conducted during 6 months in the Department of Ophthalmology, Hospital de Braga, Portugal. The study population comprised two groups: healthy adults and adults with primary open angle glaucoma (POAG). The IOP values were obtained by the three tonometers and the order of execution was randomly selected. CCT values were obtained by ultrasonic pachymetry. Results: A total of 168 eyes (74 with diagnosis of POAG and 94 healthy) of 84 patients were included in this study. The mean IOP values obtained by IPT, GAT and NCT were 17.36±3.78 mmHg; 14.59±3.32 mmHg; and 17.04±4.01 mmHg, respectively. The comparison between IPT and NCT did not reveal statistically significant differences in the two groups studied. However, statistically significant differences were obtained between IPT and GAT values (p <0.001). The IOP values, recorded by all the tonometers, were significantly and positivily correlated with the CCT (p <0.001). Conclusion: IOP readings measured by IPT are comparable with those obtained by NCT, but higher than those obtained by the GAT. CCT values are correlated with IOP measurements with IPT, as it does in GAT and NCT, and should be always taken into consideration.

Resumo Objetivo: Validar os valores de pressão intraocular (IOP) realizados com o tonômetro IcarePRO (IPT) em relação ao tonômetro de aplanação de Goldmann (GAT) e tonômetro de sopro (NCP), assim como avaliar a influência da espessura central da córnea (CCT) nesses valores. Métodos: Estudo prospectivo e comparativo realizado durante 6 meses consecutivos no Departamento de Oftalmologia do Hospital de Braga, Portugal. A população estudada compreendeu dois grupos: adultos saudáveis e adultos com glaucoma primário de ângulo aberto (POAG). Os valores de IOP foram obtidos pelos três tonômetros e a ordem de execução foi selecionada aleatoriamente. Os valores de CCT foram obtidos por paquimetria ultrassônica. Resultados: Um total de 168 olhos (74 com diagnóstico de POAG e 94 saudáveis) de 84 pacientes foram incluídos neste estudo. Os valores médios de IOP obtidos pelo IPT, GAT e NCT foram de 17.36±3.78 mmHg; 14.59±3.32 mmHg; e 17.04±4.01 mmHg, respectivamente. A comparação entre IPT e NCT não revelou as diferenças estatisticamente significativas nos dois grupos estudados. No entanto, foram obtidas diferenças estatisticamente significativas entre os valores registados pelo IPT em comparação ao GAT (p <0.001). Os valores de IOP, medidos por todos os tonômetros, foram significativamente correlacionados com a CCT (p <0.001). Conclusão: As leituras de PIO medidas pelo IPT são comparáveis às obtidas pelo NCT, mas superiores às obtidas pelo GAT. Os valores de CCT estão correlacionados com medidas de IOP, tal como acontece com o GAT e NCT, pelo que devem ser levados em considerados.

Intraocular pressure and central corneal thickness in full-term newborns / Medida da pressão intraocular e espessura corneana central em recém-nascidos a termo

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to determine the central corneal thickness (CCT) and intraocular pressure (IOP) in full-term newborns and to correlate these values with the following variables: weight, sex, and post-conception age (PCA). Methods: IOP and CCT were determined in 52 full-term newborns with a mean gestational age of 39.43 ± 1.03 weeks and a mean birth weight of 3,273 ± 558 g. The mean age of the neonates at the time of taking the measurements was 1.15 ± 1.38 days after birth. IOP was determined with a Tono-Pen, and CCT was determined using a handheld ultrasound pachymeter. Results: The mean overall IOP was 14.0 ± 2.91 mmHg, and the mean IOP in male and female newborns was 13.77 ± 2.88 mmHg and 14.32 ± 3.05 mmHg, respectively. The mean overall CCT was 605.87 ± 62.98 µm, and the mean CCT in male and female newborns was 626.70 ± 67.46 µm and 577.45 ± 45.50 µm, respectively; the mean CCT was higher in male newborns than in female newborns. PCA was negatively associated with CCT, IOP, and weight; however, only the correlation with CCT was statistically significant. Comparisons between the sexes showed significant differences for two variables: weight and CCT. Conclusions: No relationship was found between CCT and IOP; however, we found a positive association between weight and CCT.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a espessura central da córnea (ECC) e a pressão intraocular (PIO) em recém-nascidos (RN) a termo, correlacionando seus valores entre as variáveis peso, sexo e idade pós-concepção (PCA). Métodos: A pressão intraocular e a espessura central da córnea foram determi­nadas em 52 recém-nascidos a termo com idade gestacional média de 39,43 ± 1,03 semanas, peso médio de nascimento de 3.273 ± 558 g. A média de idade durante as medições após o nascimento foi 1,15 ± 1,38 dias. A pressão intraocular foi determinada com Tono-pen. A espessura central da córnea foi determinada com paquímetro ultrassônico portátil. Resultados: A pressão intraocular média foi de 14,0 ± 2,91 mmHg em ambos os sexos, de 13,77 ± 2,88 mmHg nos recém-nascidos do sexo masculino e 14,32 ± 3,05 mmHg nos recém-nascidos do sexo feminino. A espessura central da córnea média foi de 605,87 ± 62,98 µm em ambos os sexos; de 626,70 ± 67,46 µm recém-nascidos do sexo masculino e de 577,45 ± 45,50 µm nos recém-nascidos do sexo feminino. A maior média da espessura da córnea foi no sexo masculino. A variável idade pós-concepção teve uma relação decrescente com espessura central da córnea, pressão intraocular e peso, porém, a correlação só foi significante com a espessura central da córnea. Na comparação entre os sexos houve diferenças significativas para duas variáveis: peso e espessura central da córnea. Conclusões: Não houve relação entre a espessura central da córnea e a pressão intraocular neste estudo, entretanto verificou-se que existe uma relação de aumento de peso com a espessura central da córnea.

Uso da tonometria de ar em pesquisas populacionais - comparação com o tonômetro de Goldmann em indivíduos com suspeita de hipertensão ocular / Air-Puff Tonometry in population research - a comparison with Goldmann tonometer in individuals with suspected ocular hypertension

RESUMO Objetivo: Avaliar a utilidade do tonômetro de ar (TA) em estudos populacionais em indivíduos suspeitos de hipertensão ocular, comparando os valores com os fornecidos pelo tonômetro de aplanação de Goldmann (TG). Métodos: Estudo transversal, de amostra probabilística, composta por 11.452 indivíduos e"20 anos, compondo-se uma subamostra dos que apresentaram valores de pressão intraocular (PIO) obtidos com o TA e"20mmHg, nos quais a PIO foi repetida com o TG. Os resultados dos dois tonmetros foram comparados considerando sexo, cor da pele referida, lateralidade, relação escavação/disco (Â0,6; entre e"0,6 e <0,8; e"0,8) e diagnóstico. Foram consideradas três situações: não-portadores de glaucoma (NG), suspeitos (SG) e portadores de glaucoma (CG). Para comparação entre as medidas foi utilizado o teste t de Student para amostras pareadas e o teste de correlação de Pearson para avaliar a associação entre PIO, idade e tonometria. Resultados: Foram detectados 198 indivíduos (339 olhos) com PIOe"20mmHg com o TA, que tiveram a medida repetida com o TG. Foram considerados 233 olhos como NG, 47 olhos como SG e 19 olhos como CG. Em olhos com escavação e"0,8, a medida com TA e TG foram semelhantes. Nos NG e SG, o TA superestimou os valores. Houve associação entre aumento da PIO e aumento da idade com os dois tonmetros. Conclusão: Valores de PIO são superiores com TA comparados ao TG, principalmente quando a PIO é normal. Há concordância entre os métodos quando a PIO é alta e a escavação do nervo óptico é aumentada, o que valida a aplicação do TA em campanhas populacionais.

ABSTRACT Purpose: to evaluate the use of air tonometer (TA) in population studies in individuals suspected of ocular hypertension, comparing values with those provided by the Goldmann Tonometer (GT). Methods: a cross-sectional study was done using a probabilistic sample consisting of 11,452 individuals e"20 years old.A subsample composed by the individuals with IOP values obtained with TA e"20 mmHg was selected, in which IOP was repeated with the GT. The results of both tonometers were compared considering gender, referred color of skin, laterality, cup-to-disc ratio (Â0.6; e"0.6 and <0.8; e"0.8) and diagnosis, considering three situations: without glaucoma (NG), suspected glaucoma (SG) and patients with glaucoma (CG). The Student t test was used for paired samples and the Pearson correlation test to evaluate the association between IOP, age and tonometry. Results: we identified 198 individuals (339 eyes) with IOP e"20mmHg with the TA, who had the measures repeated with the GT. Two hundred and thirty-three eyes were considered as NG, 47 eyes as SG and 19 eyes as CG. In eyes with cup-to-disc ratio e"0.8, the TA and GT measurements were similar. In NG and SG, the TA overestimated values. There was an association between increased IOP and increasing age with both tonometers. Conclusion: IOP values are higher with TA compared to GT, especially when IOP is normal.There is agreement between the methods when IOP is high and the optic nerve excavation is increased, which validates the application of TA in population campaigns.

Rebound tonometry versus Goldmann tonometry in school children: feasibility and agreement of intraocular pressure measurements / Tonometria de rebote versus tonometria de Goldmann em crianças em idade escolar: viabilidade e concordância entre as medidas da pressão intraocular

ABSTRACT Purpose: High intraocular pressure (IOP) is an important risk factor for a variety of pediatric ophthalmic conditions. The purpose of this study is to evaluate the feasibility, length of examination, and corneal epithelial damage induced by rebound tonometry (RBT) versus Goldmann applanation tonometry (GAT) in school children. Methods: Healthy children (n=57) participated in a randomized, transversal study with IOP measurement by GAT followed by RBT (study arm 1) or RBT followed by GAT (study arm 2). The number of attempts to acquire a reliable IOP measurement and the length of the examination were quantified. Corneal epithelial damage induced by tonometry was evaluated. Bland-Altman analysis was performed to establish the level of agreement between the two techniques. Results: The IOP was measured in all children with at least one of the devices. In both study arms, more children failed to be examined with GAT than with RBT (26% vs. 4%, and 16% vs. 6%, p<0.001, in study arm 1 and 2, respectively). The length of examination was shorter for RBT than for GAT (67.81 s ± 35.20 s vs. 126.70 s ± 56.60 s; p<0.0001); IOP measurements with RBT in both study arms were higher than those with GAT (15.20 ± 2.74 mmHg vs. 13.25 ± 2.47 mmHg, p=0.0247 and 16.76 ± 3.99 mmHg vs. 13.92 ± 2.08 mmHg, p=0.003, respectively). No difference was observed between RBT and GAT regarding the corneal epithelial damage caused by tonometry. Conclusion: IOP measurement is feasible in a greater number of children with RBT, and the examination was faster than that for GAT. Compared with GAT, RBT tended to overestimate the IOP. None of the methods induced marked corneal epithelial defects.

RESUMO Objetivo: A pressão intraocular (PIO) elevada é um importante fator de risco presente em diversas patologias que acometem crianças. O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade, a duração do exame e o dano epitelial corneano induzido pela tonometria de rebote (RBT) versus a tonometria de aplanação de Goldmann (GAT) em crianças em idade escolar. Métodos: Crianças sem comorbidades (n=57) participaram de um estudo randomizado e transversal com medidas da pressão intraocular com GAT seguido de RBT (sequência 1) ou RBT seguido de GAT (sequência 2). O número de tentativas para adquirir uma medição confiável da pressão intraocular e a duração de exame foi quantificado. Danos epiteliais induzidos pela tonometria foram avaliados. Análise de Bland-Altman foi realizada para estabelecer a concordância entre as duas técnicas. Resultados: A pressão intraocular foi medida em todas as crianças com pelo menos com um dos dispositivos. Em ambas as sequências do estudo, mais crianças não permitiram o exame com GAT (26% vs. 4% e 16% vs. 6%, p<0,001). A duração exame com RBT foi menor (67,81 ± 35,20 s vs. 126,70 ± 56,60 s; p<0,0001). As medições de pressão intraocular com este tonômetro em ambas as sequências do estudo foram mais elevadas do que as medidas adquiridas com GAT (15,20 ± 2,74 mmHg vs 13,25 ± 2,47 mmHg, p=0,0247 e 16,76 ± 3,99 mmHg vs. 13,92 ± 2,08 mmHg; p=0,003, respectivamente). Não foi observada diferença quanto à lesão epitelial corneana induzida pela tonometria com RBT e GAT. Conclusão: A medição da pressão intraocular foi possível em um maior número de crianças com a tonometria de rebote, além de ser um exame mais rápido do que GAT. A pressão intraocular foi superestimada com RBT em comparação com GAT. Nenhum dos métodos induziu defeito epitelial corneano significativo.

Comparación en la medición de presión intraocular con los tonómetros de Goldmann, Pascal® y ORA (Ocular Response Analyzer) / Intraocular pressure measurement with Goldmann, Pascal and ORA tonometers

Introducción: el glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo, siendo la presión intraocular alta el factor de riesgo más importante para desarrollarlo, por eso la importancia de realizar una adecuada medición de la presión intraocular (PIO) durante el examen oftalmológico. Objetivo: evaluar la concordancia de la medida de la presión intraocular tomada con los tonómetros de Goldmann, Pascal® y ORA, en pacientes con glaucoma de la consulta externa del servicio de oftalmología del Hospital de San José. Diseño: estudio descriptivo, de corte transversal y concordancia. Métodos: se compararon las medidas de Goldmann corregido, Pascal® y ORA corregido en 90 pacientes (167 ojos) con diagnóstico de glaucoma que asisten a consulta de oftalmología del Hospital de San José. Resultados: el coeficiente de correlación y concordancia de Lin entre Goldmann corregido y Pascal® es de 0.61; entre Goldmann corregido y ORA corregido de 0.64 y entre Pascal® y ORA corregido de 0.81. Conclusiones: se encontró una concordancia moderada para los tres tonómetros en la medición de la PIO en los ojos con glaucoma del servicio de oftalmología del Hospital de San José. Los tres métodos no son reemplazables, por lo tanto el seguimiento de los pacientes siempre debe ser tomado con un mismo método.

Introduction: glaucoma is the leading cause of worldwide irreversible blindness, high intraocular pressure remains the most important risk factor; because of that, it is essential to measure accurately the intraocular pressure (IOP). Objective: to evaluate the intraocular pressure correspondence of Goldmann-correlated IOP, Pascal® dynamic contour tonometer and Reichert Ocular Response Analyzer ORA tonometers in patients with glaucoma diagnosis at Ophthalmology Service, Hospital de San José. Design: a descriptive, cross-sectional and matching. Methods: measurements of Goldmann correlated IOP, Pascal® and ORA corneal compensated IOP were compared, in patients (167 eyes) diagnosed with glaucoma attending at ophthalmology Hospital San José. Results: the correlation coeffi cient and concordance Lin between Goldmann correlated IOP and Pascal® is 0.61; between ORA and Goldmann correlated IOP is 0.64 and between Pascal® and ORA is 0.81. Conclusions: we found a moderate agreement for the three tonometers for measuring IOP in eyes glaucoma attending at ophthalmology Hospital San José. The three methods are not replaceable, therefore monitoring of patients should always be taken with the same method.

Evaluation of choroidal thickness in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome / Avaliação da espessura da coroide em pacientes com síndrome da apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono

Purpose: To compare the subfoveal choroidal thickness (SFCT) of patients with different severities of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) and normal controls via enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT). Methods: In this retrospective, case-control study, 49 eyes from 49 patients that had undergone polysomnography were included. SFCT of the horizontal and vertical line scans were manually measured for all eyes based on EDI-OCT images. Two separate analyses were performed according to different apnea/hypopnea index (AHI) groupings. Initial testing was conducted using non-OSAHS, mild OSAHS (5≤AHI<15), moderate OSAHS (15≤AHI<30), and severe OSAHS (AHI≥30) patient groupings, while secondary testing used non-OSAHS, mild OSAHS (5≤AHI<15), and moderate/severe OSAHS (AHI≥15) patient groupings. Results: The mean SFCT was 314.5 μm in the non-OSAHS patients (n=14), 324.5 μm in the mild OSAHS patients (n=15), 269.3 μm in the moderate OSAHS patients (n=11), and 264.3 μm in the severe OSAHS patients (n=9). SFCT between the four groups revealed no significant differences despite a trend towards slight thinning in the severe group (P=0.08). When the moderate and severe groups were merged and compared with the mild OASHS and non-OSAHS groups, SFCT of the moderate/severe group was found to be significantly thinner than that of the mild group (P=0.016). A negative significant correlation was found between SFCT and AHI in OSAHS patients (r=0.368, P=0.033). Conclusions: In patients with moderate/severe OSAHS, EDI-OCT revealed a thinned SFCT. Other accompanying systemic or ocular diseases may induce perfusion and oxygenation deficiency in eyes of OSAHS patients. Further studies are required in order to determine the exact relationships between ocular pathologies and clinical grades of OSAHS. .

Objetivo: Comparar a espessura da coróide subfoveal (subfoveal choroidal thickness - SFCT) de pacientes com diferentes gravidades de síndrome de apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono (obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome - OSAHS) e controles normais por meio da tomografia de coerência óptica com profundidade de imagem aprimorada (enhanced depth imaging optical coherence tomography - EDI-OCT). Métodos: Neste estudo retrospectivo caso-controle, foram incluídos 49 olhos de 49 pacientes submetidos a polissonografia. A espessura da coroide subfoveal nas linhas horizontais e verticais de rastreamento foi medida manualmente em todos os olhos, com base nas imagens de EDI-OCT. De acordo com o índice de apnéia/hipopnéia (AHI), duas análises separadas foram realizadas: com dados de pacientes sem OSAHS, com OSAHS leve (5≤AHI<15), com OSAHS moderado (15≤AHI<30) e com OSAHS grave (AHI≥30) e com dados de pacientes sem OSAHS, com OSAHS leve (5≤AHI<15) e com OSAHS moderada e grave (AHI≥15). Resultados: A média de SFCT foi de 314,5 μm nos pacientes sem OSAHS (n=14), 324,5 μm em pacientes com OSAHS leve (n=15), 269,3 μm em pacientes com OSAHS moderada (n=11) e 264,3 μm em pacientes com OSAHS grave (n=9). Não houve diferença significativa entre a SFCT dos quatro grupos, apesar do discreto afinamento no grupo severo (p=0,08). Quando os grupos moderados e graves foram fundidos e comparados com os grupos sem OSAHS e com OSAHS leves, SFCT do grupo moderado/ grave foi significativamente mais fino do que o do grupo leve (p=0,016). Foi encontrada uma correlação negativa significativa entre SFCT e AHI em pacientes com OSAHS (r=0,368, p=0,033). Conclusões: Em pacientes com OSAHS moderada/grave, a EDI-OCT revelou um SFCT afinado. Outras doenças sistêmicas ou oculares associadas podem induzir a deficiência ...

Pressão intraocular (PIO) após cirurgia de extração de catarata / Intraocular pressure (IOP) after cataract extraction surgery

Objetivo: Determinar se existe variação da PIO em doentes com glaucoma submetidos à cirurgia de catarata. Métodos: Estudo retrospectivo de 101 olhos, de 75 doentes com média de idade de 78,91 ± 7,9 anos submetidos à cirurgia de catarata por facoemulsificação por dois cirurgiões, sem complicações associadas e com follow-up superior a 6 meses. Os olhos foram subdivididos em dois grupos: olhos com glaucoma (G) e olhos sem glaucoma (SG). A PIO foi avaliada por tonometria de Goldmann. Resultados: Analisaram-se 51 olhos do grupo (SG) e 50 olhos do grupo (G). A PIO média nos dois grupos era no pré-operatório 16,08 ± 3,04, sendo aos 12 meses 14,69 ± 2,7 e aos 24 meses 14,21 ± 3,56. A diminuição média de PIO do pré-operatório para os 12 meses foi de 1,49 ± 2,98. A PIO pré-operatória apresentou uma diferença com significado estatístico da PIO aos 12 e 24 meses (p<0,001 e p=0,001, respectivamente T. t pares) na amostra global. Não se detectou uma diferença com significado estatístico na variação de PIO entre estes 2 grupos de olhos (p>0,05, teste T Student). Determinou-se um modelo de regressão linear stepwise para a variação de PIO do pré-operatório para os 12m. As variáveis com valor preditivo eram a PIO pré-operatória (R2=0,249, p=0,03), e a idade (R2=0,18, p=0,01). Conclusão: O nosso estudo revela que a cirurgia de catarata por facoemulsificação leva a uma diminuição significativa da PIO, que se mantém aos 12 e 24m. .

Objective: To describe the variation of intraocular pressure (IOP) in patients with glaucoma submitted to cataract surgery. Methods: Retrospective study of 101 eyes of 75 patients with medium age of 78.91 ± 7.9 submitted to cataract surgery by facoemulsification by two surgeons, without complications and with at least 6 months of follow-up. The eyes were divided in two groups: eyes with glaucoma (G) and eyes without glaucoma (NG). The IOP was evaluated with Goldmann tonometry. Results: 51 eyes without glaucoma and 50 eyes with glaucoma. The medium IOP was 16.08 ± 3.04 before surgery, 14.69 ± 2.7 at 12 months and 14.21 ± 3.56 at 24 months. The medium value of IOP reduction before surgery to 12 months was 1.49 ± 2.98. IOP measured before surgery differed statistically from IOP at 12 and 24 months (p<0.001 e p=0.001 respectively, T. Student). Between the two groups of eyes there wasn’t a statistically significant difference in the variation of IOP (p>0.05, T Student). A model of linear regression stepwise was calculated for the variation of the IOP from before surgery to 12 months. The variables with more predictive value were IOP before surgery (R2=0.249, p=0.03) and age (R2=0.18, p=0.01). Conclusion: In our study cataract surgery results in IOP reduction, that is maintained at 12 months. .

Relevância da biomecânica da córnea no glaucoma / Relevancy of corneal biomechanical in glaucoma

Relato de caso de uma paciente, com córnea espessa, por distrofia de Fuchs em fase inicial, ainda com transparência corneana preservada (edema corneano subclínico), associado à pressão intraocular (PIO) normal por tonometria de aplanação de Goldman (TAG), que teve entretanto, o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto com base em alterações estruturais do nervo óptico. O estudo tomográfico demonstrou padrão de paquimetria espacial compatível com edema subclínico. O estudo biomecânico da córnea com o ORA (Ocular Response Analyzer, ® Reichert), associado à medida corrigida da PIO, possibilitou o entendimento da influência da córnea, que apesar de mais espessa, levava a uma TAG falsamente reduzida (hipoestimada). O estudo da PIO com sistema de tonografia digital de contorno (PASCAL) corroborou com os achados do ORA. Este exemplo ressalta a importância de novas tecnologias na avaliação de pacientes com suspeita de glaucoma, e destaca que a correção da TAG, com base em algoritmos lineares relacionados com a paquimetria central apenas, pode determinar sérios erros de interpretação clínica.

Case report of a patient, with a thick cornea, for Fuchs dystrophy in its early stages, yet with preserved corneal transparency (subclinical corneal edema), associated with normal intraocular pressure (IOP) by Goldman applanation tonometry (GAT), which was however, the diagnosis of primary open-angle glaucoma on the basis of structural changes of the optic nerve. The tomographic study showed a pattern of spatial pachymetry compatible with subclinical edema. The corneal biomechanical study with ORA (Ocular Response Analyzer, Reichert ®) associated with corrected IOP measurement, allowed the understanding of the corneal influence, which, although thicker, leading to a falsely low TAG (underestimated). The IOP study with tonography system digital (PASCAL) corroborated with the findings of ORA. This example highlights the importance of new technologies in patients' evaluation with suspected glaucoma, and highlights that the correction of TAG, based on linear algorithms related to central corneal thickness alone, can determine serious errors in clinical interpretation.

Correlations between different tonometries and ocular biometric parameters in patients with primary congenital glaucoma / Correlações entre diferentes tonometrias e parâmetros biométricos oculares em pacientes com glaucoma congênito primário

PURPOSE: To identify the correlation between the difference of intraocular pressure measurements (IOP) obtained using the Goldmann applanation tonometer (GAT) and three others tonometers (Handheld applanation tonometer - HAT, Dynamic contour tonometer - DCT and Tono-Pen®) with biometric characteristics (corneal diameter, pachymetry, keratometry and axial length) in patients with congenital glaucoma. METHODS: A cross-sectional study was performed on 46 eyes from 46 patients with congenital glaucoma. IOP measurements were obtained in all patients using GAT, HAT, DCT and Tono-Pen®. Keratometry, pachymetry, biometry and corneal diameter measurements were performed after the IOP measurement. The order of the tonometries was randomized. The correlations between the differences of IOP values of GAT and the other tonometers (Delta-IOP), and the different biometric parameters were studied. RESULTS: Tono-Pen® Delta IOP revealed moderate positive correlation to keratometry (r=0.41, p=0.004). The other Delta-IOPs showed no correlation with any of the biometric characteristics evaluated. CONCLUSIONS: IOP differences between GAT (gold standard) and GAT, HAT, DCT or Tono-Pen tonometers seem not to correlate with majority of ocular biometric characteristics. The only exception was the keratometry, which correlated in a positive and moderate way with Tono-Pen® Delta-IOP. This result suggests that the differences of IOP values of Tono-Pen® and GAT increase with the steepness of the cornea.

OBJETIVOS: Identificar correlações entre as diferenças de medições de pressão intraocular (IOP) obtidas usando o tonômetro de aplanação de Goldmann (GAT) e três outros tonômetros (Tonômetro portátil de aplanação - TPA, Tonômetro de contorno dinâmico - TCD e Tono-Pen®) com características biométricas (diâmetro corneano, paquimetria, ceratometria e comprimento axial) em pacientes com glaucoma congênito. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo foi realizado em 46 olhos de 46 pacientes com glaucoma congênito. As medidas de pressão intraocular foram obtidas em todos os pacientes utilizando TAG, TPA, TCD e Tono-Pen®. Ceratometria, paquimetria, biometria e diâmetro corneano foram realizadas após mensuração da pressão intraocular. A ordem da utilização tonômetros foi aleatória. Correlações entre as diferenças de valores de PIO entre cada um dos três tonômetros (PIOs Delta) e o tonômetro de Goldmann e as características biométricas foram analisadas. RESULTADOS: PIO Delta do Tono-Pen®revelou correlação positiva moderada com ceratometria (r=0,41, p=0,004). As outras PIOs Delta não se correlacionaram significativamente com nenhuma das características biométricas. CONCLUSÕES: As diferenças entre as PIOs obtidas pelo TAG (padrão ouro) e TPA, TCD e Tono-Pen®parece não se correlacionar com a maioria das características biométricas. A única exceção foi a ceratometria, a qual se correlacionou de forma positiva e moderada com a PIO Delta do Tono-Pen®. Estes resultados indicam que o aumento da diferença entre a PIO obtida com TAG e Tono-Pen®aumenta com o encurvamento da curvatura corneana.

Impact of chamber pressure and material properties on the deformation response of corneal models measured by dynamic ultra-high-speed Scheimpflug imaging / Impacto da pressão na câmara artificial e das propriedades do material sobre a resposta de deformação de modelos de córnea medido por imagem de Scheimpflug ultradinâmica de alta velocidade

PURPOSE: To study the deformation response of three distinct contact lenses with known structures, which served as corneal models, under different chamber pressures using ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug imaging. METHODS: Three hydrophilic contact lenses were mounted on a sealed water chamber with precisely adjustable pressure: TAN-G5X (41% hydroxyethylmethacrylate/glycolmethacrylate, 550 µm thick), TAN-40 (62% hydroxyethylmethacrylate, 525 µm thick) and TAN-58 (42% methylmethacrylate, 258 µm thick). Each model was tested five times under different pressures (5, 15, 25, 35 and 45 mmHg), using ultra-high-speed Scheimpflug imaging during non-contact tonometry. 140 Scheimpflug images were taken with the UHS camera in each measurement. The deformation amplitude during non-contact tonometry was determined as the highest displacement of the apex at the highest concavity (HC) moment. RESULTS: At each pressure level, the deformation amplitude was statistically different for each lens tested (p<0.001, ANOVA). Each lens had different deformation amplitudes under different pressure levels (p<0.001; Bonferroni post-hoc test). The thicker lens with less polymer (TAN-G5X) had a higher deformation (less stiff behavior) than the one that was thinner but with more polymer (TAN-40), when measured at the same internal pressure. The thinnest lens with less polymers (TAN-58) had a lower deformation amplitude (stiffer behavior) at higher pressures than the thicker ones with more polymer (TAN-40 and TAN-G5X) at lower pressures. CONCLUSIONS: UHS Scheimpflug imaging allowed for biomechanical assessment through deformation characterization of corneal models. Biomechanical behavior was more influenced by material composition than by thickness. Chamber pressure had a significant impact on deformation response of each lens.

OBJETIVO: Estudar a resposta de deformação de três lentes de contato com estruturas conhecidas, que serviram como modelos de córnea, recorrendo à imagem de Scheimpflug de alta velocidade. MÉTODOS: Três lentes de contato hidrófilas foram montadas em uma câmara de água selada com pressão ajustável: TAN-G5X (41% hidroxietilmetacrilato/glycolmethacrylate, 550µm de espessura), TAN-40 (hidroxietilmetacrilato 62%, 525 µm de espessura) e TAN-58 (42% metilmetacrilato, 258 µm de espessura). Cada modelo foi testado cinco vezes sob pressões diferentes (5, 15, 25, 35 e 45 mmHg), recorrendo a um tonómetro de não-contato acoplado a uma câmara de Scheimpflug de alta velocidade. Cento e quarenta imagens de Scheimpflug foram capturadas em cada medição. A amplitude de deformação foi determinada como o maior deslocamento do ápice no momento de maior concavidade do modelo testado. RESULTADOS: Em cada nível de pressão, a amplitude de deformação foi estatisticamente diferente para cada lente testada (p<0,001, ANOVA). Cada lente teve amplitude de deformação diferente sob distintos níveis de pressão (p<0,001; Bonferroni teste post-hoc). A lente mais espessa e com menos polímero (TAN-G5X) apresentou maior deformação (comportamento menos rígido) do que aquela que era mais fina mas com mais polímero (TAN-40), quando testadas sob a mesma pressão. A lente mais fina e com menos polímero (TAN-58) apresentou uma menor amplitude de deformação (comportamento mais rígido) sob pressões mais elevadas, em comparação com as lentes mais grossas e com mais polímero (TAN-40 e TAN-G5X) em pressões mais baixas. CONCLUSÕES: A imagem de Scheimpflug de alta velocidade permite uma avaliação biomecânica através da medição da amplitude de deformação dos modelos de córnea. O comportamento biomecânico foi mais influenciado pela composição do que pela espessura da lente. A pressão da câmara apresentou um impacto significativo sobre a amplitude de deformação de cada lente.

Effects of age on corneal deformation by non-contact tonometry integrated with an ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug camera / Efeitos da idade sobre a deformação da córnea utilizando o sistema de tonometria de não contato com a câmera de Scheimpflug

PURPOSE: To correlate parameters derived from corneal deformation resulting from non-contact tonometry integrated with an ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug camera (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) with age in normal eyes from young patients. METHODS: Observational, retrospective study involving one eye randomly selected from study participants, totaling 89 healthy eyes. The Scheimpflug images were taken with an ultra-high-speed camera during each measurement by the corvis ST. The deformation amplitude (DA) and other parameters (e.g., pachy apex, intraocular pressure, 1st A time, highest concavity-time, 2nd A time, 1st A Length, 2nd A Length, Wing-Dist, curvature radius highest concavity, curvature radius normal, Vin, Vout) measured by the corvis ST were correlated with age. The Kolmogorov-Smirnov test was applied, and Spearman's correlation test was utilized to evaluate the parameters measured by the Corvis ST and age. RESULTS: Mean patient age was 27.50 ± 6.30 years. The highest concavity-time was the only studied parameter statistically significantly correlated to age (i.e., p=0.04, rs=0.18). All other corvis parameters were not correlated to age. This included DA (p=0.319), intraocular pressure (p=0.854), pachy apex (p=0.066), 1st A time (p=0.959), 2nd A time (p=0.561), 1st Length (0.552), 2nd Length (p=0.697), Wing-Dist (p=0.769), curvature radius HC (p=0.145), curvature radius normal (p=0.513), Vin (p=0.980) and Vout (p=0.592). CONCLUSIONS: In healthy eyes, age and pressure or biomechanics as derived from the Corvis ST parameters were not associated with exception to highest concavity-time, i.e., the time from starting until the highest concavity is reached.

OBJETIVO: Correlacionar os parâmetros derivados da deformação da córnea pelo sistema de tonometria de não-contato integrado com a câmera ultra-rápida de Scheimpflug (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) com a idade de pacientes jovens saudáveis. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo envolvendo 89 olhos de 89 pacientes. As imagens de Scheimpflug foram feitas pela câmera acoplada ao sistema de tonometria de não-contato (Corvis ST) em cada paciente e os parâmetros utilizados foram: Deformidade de amplitude (DA), paquimetria, pressão intraocular, 1st A time, tempo de concavidade máxima, 2nd A time, 1st A Length, 2nd A Length, Wing-Dist, raio de curvatura de maior alcance, raio de curvatura normal, Velocidade de entrada (Vin) e de saída (Vout). Estes parâmetros foram correlacionados com a idade. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 27,50 ± 6,30 anos. O tempo de concavidade máxima alcançada da córnea (HC-time) foi o único parâmetro estudado estatisticamente significante correlacionado com a idade (p=0,04, rs=0,18). O valor p das correlações dos parâmetros derivados do Corvis ST e idade foram: DA (p=0,319), pressão intraocular (p=0,854), paquimetria (p=0,066), 1st A time (p=0,959), 2nd A time (p=0,561), 1st Length (0,552), 2nd Length (p=0,697), Wing-Dist (p=0,769), raio de curvatura de maior alcance (p=0,145), curvature radius normal (p=0,513), Vin (p=0,980) e Vout (p=0,592). CONCLUSÃO: Em olhos saudáveis de pacientes jovens, a idade e os parâmetros pressóricos e biomecânicos da deformação da córnea não foram associados, exceto o tempo de concavidade máxima, que é o tempo do início de aplanação até a concavidade máxima alcançada da córnea.

Efeito hipotensor de três formulações diferentes do tartarato de brimonidina em olhos normais / Hypotensive effect of three different formulations of brimonidine tartrate in normal eyes

OBJETIVO: Comparar o efeito hipotensor a curto prazo das três formulações de colírio de tartarato de brimonidina, Alphagan®, Alphagan® P e Alphagan® Z em olhos normais. MÉTODO: Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego que contou com 60 voluntários, os quais foram submetidos a exame oftalmológico inicial e aferição da pressão intraocular (PIO). Os participantes foram distribuídos em três grupos: 1 tartarato de brimonidina 0,15%, 2 tartarato de brimonidina 0,2% e 3 tartarato de brimonidina 0,1%, aleatoriamente, cada um recebeu uma gota de colírio em cada olho e a pressão intraocular foi aferida após 30 minutos, 1 hora e 2 horas. RESULTADOS: Observou-se que todas as concentrações de tartarato de reduziram significativamente a pressão intraocular durante o tempo estudado, com p<0,05. Ao ser analisada a diferença percentual do efeito hipotensor de cada grupo, verificou-se que não há diferença significativa entre os colírios estudados: (1) -13,50%, (2) -11,50%, (3) -11,90% após 30 minutos (p=0,650); (1) -24,30%, (2) -18,60%, (3) -18,30% após 1 hora (p=0,324); (1) -29,14% (2) -21,20%, (3) -25,60% após 2 horas (p=0,068). CONCLUSÃO: Não há diferença estatisticamente significativa para redução da pressão intraocular (no período de pico) entre as três formulações de brimonidina.

PURPOSE: To compare the hypotensive effect in normal eyes of three formulations with different concentrations of brimonidine tartrate: 0.2%; 0.15% and 0.1%. METHODS: Prospective, randomized, double-blind study included 60 volunteers, who underwent initial ophthalmologic examination and measurement of intraocular pressure (IOP). Individuals were divided into three groups: (1) brimonidine tartrate 0.15%, (2) brimonidine tartrate 0.2% and (3) brimonidine tartrate 0.1% and randomly received one drop each of drops in each eye. The IOP was measured after 30 minutes, 1 hour and 2 hours. RESULTS: We found that all concentrations of brimonidine tartrate significantly reduced intraocular pressure during the study period, with p<0.05. When analyzing the percentage difference of the hypotensive effect of each group, we found no significant difference between the studied groups: (1) -13.50%, (2) -11.50%, (3) -11.90% after 30 minutes (p=0.650); (1) -24.30%, (2) -18.60%, (3) -18.30% after 1 hour (p=0.324); (1) -29.14%, (2) -21.20%, (3) -25.60% after 2 hours (p=0.068). CONCLUSION: There is no statistically significant difference in intraocular pressure reduction (peak period) between the three formulations of brimonidine.

Glaucoma maligno durante realização de curva tensional diária com tonômetro de contorno dinâmico / Malignant glaucoma during execution of diurnal curve of intraocular pressure with dynamic contour tonometer

O glaucoma maligno é uma doença caracterizada por pressão intraocular elevada com câmara anterior rasa na presença de iridectomia periférica patente. Na sua forma clássica, o glaucoma maligno é raro, e representa uma das mais sérias complicações da cirurgia fistulizante em pacientes com ângulo estreito ou glaucoma de ângulo fechado. O presente trabalho relata um caso de uma paciente do sexo feminino que desenvolveu crise de glaucoma por bloqueio ciliar (maligno) precipitada pela realização de curva tensional diária de pressão intraocular com tonômetro de contorno dinâmico.

Malignant glaucoma is an entity characterized by intraocular pressure (IOP) with a shallow anterior chamber in the presence of a patent peripheral iridectomy. In its classic form, malignant glaucoma is rare but one of the most serious complications of fistulizing surgery in patients with narrow angle or angle closure glaucoma. In this case we have a female patient who developed crisis of ciliary block glaucoma (malignant) during performance of circadian IOP curve with dynamic contour tonometer.

Relevância da biomecânica da córnea no glaucoma / Relevancy of corneal biomechanical in glaucoma

Relato de caso de uma paciente, com córnea espessa, por distrofia de Fuchs em fase inicial, ainda com transparência corneana preservada (edema corneano subclínico), associado à pressão intraocular (PIO) normal por tonometria de aplanação de Goldman (TAG), que teve entretanto, o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto com base em alterações estruturais do nervo óptico. O estudo tomográfico demonstrou padrão de paquimetria espacial compatível com edema sub-clínico. O estudo biomecânico da córnea com o ORA (Ocular Response Analyzer, ® Reichert), associado à medida corrigida da PIO, possibilitou o entendimento da influência da córnea, que apesar de mais espessa, levava a uma TAG falsamente reduzida (hipoestimada). O estudo da PIO com sistema de tonografia digital de contorno (PASCAL) corroborou com os achados do ORA. Este exemplo ressalta a importância de novas tecnologias na avaliação de pacientes com suspeita de glaucoma, e destaca que a correção da TAG, com base em algoritmos lineares relacionados com a paquimetria central apenas, pode determinar sérios erros de interpretação clínica.

Case report of a patient, with a thick cornea, for Fuchs dystrophy in its early stages, yet with preserved corneal transparency (subclinical corneal edema), associated with normal intraocular pressure (IOP) by Goldman applanation tonometry (GAT), which was however, the diagnosis of primary open-angle glaucoma on the basis of structural changes of the optic nerve. The tomographic study showed a pattern of spatial pachymetry compatible with subclinical edema. The corneal biomechanical study with ORA (Ocular Response Analyzer, Reichert ®) associated with corrected IOP measurement, allowed the understanding of the corneal influence, which, although thicker, leading to a falsely low TAG (underestimated). The IOP study with tonography system digital (PASCAL) corroborated with the findings of ORA. This example highlights the importance of new technologies in patients' evaluation with suspected glaucoma, and highlights that the correction of TAG, based on linear algorithms related to central corneal thickness alone, can determine serious errors in clinical interpretation.

Tonometría neumática vs. tonometría aplanación, en sospechosos de glaucoma / Pneumatic tonometry vs. applanation tonometry in patients with glaucoma suspicion

Se presentó un estudio descriptivo, transversal, sobre la tonometría ocular, donde se determinó la presión intraocular con dos métodos diferentes de exploración en pacientes sospechosos de glaucoma, y un grupo normal en los pacientes que asistieron a la consulta externa del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez, de Matanzas, de enero a diciembre de 2010, con el objetivo de comparar en término de seguridad ambos métodos, y así determinar el más idóneo para los pacientes. El método de neumotonómetro resultó el ideal. Se puso de manifiesto un mejoramiento de la calidad del proceso asistencial y de los servicios de salud que se brindan; el neumotonómetro (air-puff) permitió avances en el diagnóstico y tratamiento en una modalidad no invasiva, precisa, eficiente, más segura y fácil de realizar.

We presented a descriptive, prospective study on the ocular tonometry, where we determined the intraocular pressure using two different exploring methods in glaucoma suspected patients, and a normal group of the patients who assisted the outpatient consultation of the University Clinical Surgical Hospital Comandante Faustino Pérez, of Matanzas, from January to December 2010. The objective was comparing both methods in security terms, and determining which is the most efficacious for the patients. The pneumotonometry method was the ideal one. It was showed the quality improvement of the health care process and the given health care services; the pneumotonometer (air-puff) allowed advances in the diagnostic and treatment with a non-invasive, precise, efficient modality, more secure and easier to make.

Intraocular pressure, corneal thickness, and corneal hysteresis in Steinert's myotonic dystrophy / Pressão intraocular, espessura corneal e histerese corneal em distrofia miotônica de Steinert

PURPOSE: Low intraocular pressure (IOP) measured by Goldmann applanation tonometry (GAT) is one of the ocular manifestations of Steinert's myotonic dystrophy. The goal of this study was to evaluate the corneal-compensated IOP as well as corneal properties (central corneal thickness and corneal hysteresis) in patients with myotonic dystrophy. METHODS: A total of 12 eyes of 6 patients with Steinert's myotonic dystrophy (dystrophy group) and 12 eyes of 6 age-, race-, and gender-matched healthy volunteers (control group) were included in the study. GAT, Dynamic Contour Tonometry (DCT-Pascal) and Ocular Response Analyzer (ORA) were used to assess the IOP. Central corneal thickness was obtained by ultrasound pachymetry, and corneal hysteresis was analyzed using the ORA device. In light of the multiplicity of tests performed, the significance level was set at 0.01 rather than 0.05. RESULTS: The mean (standard deviation [SD]) GAT, DCT, and corneal-compensated ORA IOP in the dystrophy group were 5.4 (1.4) mmHg, 9.7 (1.5) mmHg, and 10.1 (2.6) mmHg, respectively. The mean (SD) GAT, DCT, and corneal-compensated ORA IOP in the control group was 12.6 (2.9) mmHg, 15.5 (2.7) mmHg, and 15.8 (3.4) mmHg, respectively. There were significant differences in IOP values between dystrophy and control groups obtained by GAT (mean, -7.2 mmHg; 99 percent confidence interval [CI], -10.5 to -3.9 mmHg; P<0.001), DCT (mean, -5.9 mmHg; 99 percent CI, -8.9 to -2.8 mmHg; P<0.001), and corneal-compensated ORA measurements (mean, -5.7 mmHg; 99 percent CI, -10.4 to -1.0 mmHg; P=0.003). The mean (SD) central corneal thickness was similar in the dystrophy (542 [31] µm) and control (537 [11] µm) groups (P=0.65). The mean (SD) corneal hysteresis in the dystrophy and control groups were 11.2 (1.5) mmHg and 9.7 (1.2) mmHg, respectively (P=0.04). CONCLUSIONS: Patients with Steinert's myotonic dystrophy showed lower Goldmann and corneal-compensated IOP in comparison with healthy individuals. Since central corneal thickness and corneal hysteresis did not differ significantly between groups, the lower IOP readings documented in this dystrophy seem not to be related to changes in corneal properties.

OBJETIVOS: Pressão intraocular (PIO) baixa medida por meio da tonometria de aplanação de Goldmann (TAG) é uma das manifestações oculares da distrofia miotônica de Steinert. O objetivo deste estudo foi avaliar a pressão intraocular compensada para as propriedades corneais (espessura corneal central e histerese corneal) em pacientes com distrofia miotônica. MÉTODOS: Um total de 12 olhos de 6 pacientes com distrofia miotônica de Steinert (grupo distrofia) e 12 olhos de 6 voluntários sadios (grupo controle) pareados para idade, raça e sexo foram incluídos no estudo. Tonometria de aplanação de Goldmann, tonometria de contorno dinâmico (TCD-Pascal) e analisador de resposta ocular (ORA) foram usados para medir a pressão intraocular. A espessura corneal central foi obtida por meio da paquimetria ultrassônica e a histerese corneal foi analizada usando o aparelho ORA. RESULTADOS: A pressão intraocular média (desvio-padrão) da TAG, TCD e compensada para a córnea do ORA no grupo distrofia foram 5,4 (1,4) mmHg, 9,7 (1,5) mmHg e 10,1 (2,6) mmHg, respectivamente. A pressão intraocular média (desvio-padrão) da TAG, TCD e compensada para a córnea do ORA no grupo controle foram 12,6 (2,9) mmHg, 15,5 (2,7) mmHg e 15,8 (3,4) mmHg, respectivamente. Houve diferença significativa nos valores da pressão intraocular entre os grupos distrofia e controle obtidas pela TAG (média, -7,2 mmHg; intervalo de confiança (IC) de 99 por cento, -10,5 a -3,9 mmHg; P<0,001), TCD (média, -5,9 mmHg; IC de 99 por cento, -8,9 a -2,8 mmHg; P<0,001) e ORA compensada para córnea (média, -5,7 mmHg; IC de 99 por cento, -10,4 a -1,0 mmHg; P=0,003). A espessura corneal média (desvio-padrão) foi similar nos grupos distrofia (542 [31] µm) e controle (537 [11] µm) (P=0,65). A histerese corneal média (desvio-padrão) nos grupos distrofia e controle foram de 11,2 (1,5) mmHg e 9,7 (1,2) mmHg, respectivamente (P=0,04). CONCLUSÃO: Os pacientes com distrofia miotônica de Steinert apresentaram valores menores de pressão intraocular medidas tanto com Goldmann quanto compensadas para a córnea em comparação com indivíduos sadios. Uma vez que os valores da espessura corneal central e histerese corneal não diferiram significantemente entre os grupos, os valores baixos da pressão intraocular encontrados nos pacientes com distrofia miotônica não parecem estar relacionados com as propriedades corneais.